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【疾病防治】胰岛素治疗应何时开始?

2018-10-27
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糖友使用胰岛素普遍偏晚



糖尿病是一个进展性的疾病,不论是控糖还是治疗,都要随着病程而不断的调整。长期血糖不达标会导致严重的并发症。糖尿病患者高血糖的主要病因是胰岛β细胞功能的衰竭,胰岛β细胞主导着人体基础胰岛素的分泌功能。在糖尿病早期,可以用口服降糖药就可以控制血糖,但随着疾病进展,糖友体内产生胰岛素分泌水平越来越低,这时就需要用胰岛素和口服药联合治疗,控制血糖。


然而,糖友普遍存在使用胰岛素偏晚的问题。不少人认为,只有重度高血糖的糖尿病患者才用胰岛素。中国最大规模基础胰岛素研究发现,我国的糖尿病患者有不少是在糖化血红蛋白达到约9.6%的时候才开始使用胰岛素,此时糖尿病已确诊6.4年,而且超过1/3已出现并发症。



应该何时开始使用胰岛素



近年来,糖尿病的治疗理念不断更新,提倡2型糖尿病尽早使用胰岛素,而不是等到病情严重、并发症都出现了再用。这样做有两大好处:①可以保护胰岛β细胞的功能;②可以更快、更好地控制血糖,有效减少并发症。


具体什么时间开始使用胰岛素有很多决定因素,包括病程、糖化血红蛋白水平、口服降糖药使用情况,甚至年龄等。美国和中国及世界多国糖尿病治疗指南均指出,糖尿病患者在使用1到2种口服降糖药而血糖控制不佳,即不能达到糖化血红蛋白控制在7%以内的时候,,就可以采用胰岛素联合治疗,一般在确诊糖尿病2年内使用胰岛素最有利于血糖达标。


当胰岛素治疗及时开始,并且进行积极的剂量调整,血糖控制达标率会更高,基本上可以使糖化血红蛋白达到7%左右;反之,如果胰岛素起始使用比较晚,超过2年甚至5年以上,即便采用胰岛素治疗,血糖达标率都不是百分之百。所以,糖友可千万别以为使用胰岛素越晚越好,而2年内使用才最佳。



注意胰岛素的剂量调整时机


胰岛素的剂量调整基本上是动态的,如果只是一个月调整一次很难调整到位。因此,糖友对胰岛素的剂量进行调整应该更加积极。不过,有的糖友每天测血糖,见到一次血糖不达标就要调整也不行。正确的方法是,根据2~3天血糖的平均水平进行剂量调整。掌握胰岛素的调整时机,配合一定的血糖监测,就能够很好地实现控糖。


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